domingo, 10 de octubre de 2010

PREVENCION EN BOCA DE TODOS

La mejor manera de evitar problemas de origen bucal es prevenirlos.

Existen conductas saludables que favorecerán siempre la salud bucal, como una dieta variada, frecuentes y adecuados autocuidados bucales, evitar hábitos dañinos como el tabaquismo, y visitar periódicamente al dentista.

Gracias a esas conductas es posible eludir las afectaciones bucales más frecuentes, como son la caries y la enfermedad periodontal, o al menos mantenerlas "a raya" cuando ya se han padecido en cierto grado.

El dentista puede orientarte en todo lo relacionado con tu boca, incluido todo lo relacionado con la prevención.

En el apartado de la prevención tú tomas gran importancia, pues tu salud bucal depende en gran medida de tu actitud, y de tu constancia y calidad en los cuidados bucales.

La caries dental es posiblemente la enfermedad más frecuente.

En los niños lo es, y podríamos considerar que la infancia es el grupo de prevención con mayor potencial.

Si la caries no se trata a tiempo, habrá problemas para comer adecuadamente porque produce dolor, y éste también puede afectar el sueño. Además, las infecciones en la boca (la caries es una infección en el diente), pueden dañar al resto del organismo. 
Sin embargo, la caries dental es una enfermedad fácil de prevenir, de tal forma que podemos evitar su aparición tanto en niños como en adultos.

Hay cinco pilares para la prevención de la caries a cualquier edad
• Eliminación de la placa bacteriana mediante una correcta higiene oral.
• Dieta e hidratación adecuadas.
• Uso de fluoruros.
• Aplicación de selladores.
• Revisiones en el dentista cada 6-12 meses.

Los cuidados necesarios para una buena higiene oral dependen de cada paciente, por ejemplo, la manera de cuidar la boca de un bebé no es igual que la de un señor de 30 años.

Por ello también existen multitud de armas preventivas para combatir la placa bacteriana y el desarrollo de la caries.

Pero sí hay una pauta común: el objetivo es eliminar la placa bacteriana y los restos de alimentos que puedan ser sustrato para la misma.

La técnica reina para ello es el cepillado dental.

Desde el momento en el que aparecen los dientes en la boca son susceptibles de caries y es entonces, a partir de la erupción del primer diente, cuando conviene empezar a hacer cepillado.

Para los niños existen cepillos especiales, mucho más pequeños y más suaves. 
El cepillado debe realizarse, a ser posible, después de cada comida.

Una dieta adecuada es de gran importancia para la prevención de la caries, en varios sentidos.

Evitar abuso de la ingesta de dulces: los hidratos de carbono o azúcares son buenos y necesarios dentro de una dieta variada, pero se debe intentar no abusar de ellos.

Es aún más importante la forma en la que se toman:
Tomados con otras comidas son mucho menos cariógenos que si se toman aislados, por lo tanto deben evitarse los dulces entre comidas o justo antes de acostarse .

Y en cualquier caso, si se comen dulces, hay que cepillarse.

Los selladores son para prevenir la caries que pueda formarse en los surcos y hoyos propios de la anatomía de los dientes.

A veces estos surcos son muy estrechos y profundos, de modo que son espacios muy difíciles de limpiar en los que hay más riesgo de caries.

La enfermedad periodontal, junto con la caries, es la principal causa de pérdida de dientes, pero es un proceso que se puede controlar, siguiendo una serie de medidas:

Eliminación de la placa bacteriana mediante una correcta higiene oral: cepillado y seda dental.

Nutrición adecuada: las carencias nutricionales, por ejemplo de vitaminas, favorecen la aparición de problemas periodontales.

No fumar: está claramente demostrado que el tabaco es un agente lesivo para el periodonto.

El mantenimiento de las superficies dentales muy lisas y pulidas es una forma en la que el dentista también puede ayudar a sus pacientes a combatir el acúmulo de placa (y, con ello, la enfermedad periodontal). 

MALPOSICION DENTARIA

Los ortodoncistas usan la palabra maloclusión para describir una variedad de problemas relacionados con los dientes y los maxilares, existe una maloclusión cuando al cerrar la boca los dientes no engranan adecuadamente.
Por ejemplo, si tu padre tiene los dientes grandes y tu madre los maxilares pequeños, puedes haber heredado los maxilares pequeños para alojar a los dientes grandes, produciéndose problemas de apiñamiento por falta de espacio.
Existen hábitos perjudiciales como: chuparse el dedo, respirar por la boca, morderse las uñas o el labio, empujar la lengua contra los dientes, morder objetos extraños (lápices, ganchos, pipas, etc.) Que también pueden producir maloclusión.
Esto ocurre porque la presión constante sobre los dientes y maxilares pueden poco a poco producir deformidades y desviaciones en los mismos, ya que ellos no son tan inmóviles como parecen.
Las malposiciones o maloclusiones pueden afectar a los dientes solamente y son llamadas maloclusiones dentarias en ellas los dientes están apiñados, desalineados, torcidos o separados; además de los dientes pueden estar afectados los maxilares siendo llamadas maloclusiones esqueletales donde existe diferencia entre el tamaño o la posición de un maxilar con respecto al otro (maxilar vs. Mandíbula).
Una persona puede tener uno o los dos tipos de maloclusión, y dependiendo de la severidad del caso el ortodoncista determinará cuando debes empezar tu tratamiento ortodóncico, que tipo de aparatos necesitas y la duración del mismo.
Los dientes pueden estar en distintas posiciones cuando salen de la oclusión normal, así pues pueden estar apiñados, cruzados, separados, puede haber exceso de dientes (dientes supernumerarios) o ausencia de ellos (Ausencias congénitas), o pueden estar retenidos (que no han podido salir).
En ortodoncia básicamente hablamos de tres grupos de maloclusiones en las cuales se pueden presentar las características antes nombradas estos grupos son: clase l, clase II, y clase III.
Cada una de ellas deberá ser tratada de una manera distinta, y de ellas la más frecuente es por lo general la clase l.

Clase l:

Las maloclusiones de este tipo se observan cuando los maxilares están bien alineados pero los dientes no engranan bien.
Pueden haber dientes demasiado grandes o demasiado pequeños para los maxilares, lo cual dificultará la masticación, facilitará la aparición de caries y enfermedades de las encías (sangramiento etc.)
Y a veces afecta la apariencia personal.

Clase II:

A este grupo pertenecen la mayoría de los que tienen los “dientes volados” o protruídos que sería el término adecuado para nombrarlos.
Puede ocurrir cuando el maxilar superior crece más de lo normal y se ve sobresalido o cuando la mandíbula es deficiente, o sea no ha crecido lo suficiente.
En pacientes adultos, una deficiencia mandibular muy grande puede requerir cirugía.

Clase III:

Es la menos común de las maloclusiones.
La mandíbula luce más salida o protruída que el resto de la cara, pero también puede deberse a una deficiencia en el crecimiento del maxilar superior.
En niños muchos casos pueden ser tratados con relativo éxito, pero algunos de ellos requerirán de un tratamiento combinado de ortodoncia con cirugía para su corrección adecuada.
Otros de los problemas más comunes que pueden verse en cualquier maloclusión son:
Mordida cruzada:
Uno o más dientes ya sea de los anteriores o de los molares pueden estar en una relación invertida con su antagonista.
Mordida abierta:
Cuando no pueden chocarse los bordes de los dientes de adelante, a pesar de que los molares si contactan, es muy común en los succionadores de dedo y en los respiradores bucales.
Mordida profunda:
Los dientes superiores cubren demasiado a los dientes inferiores, llegando en algunos casos a contactar con la encía del paladar al masticar e inhibiendo el crecimiento normal de la mandíbula en pacientes jóvenes, pudiendo causar además lesiones.

LOS DIENTES TIPOS CLASES Y FUNCIONES

El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de los huesos maxilares a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis y en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman:
cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal.
El diente está compuesto por calcio y fósforo, que le otorgan la dureza.
El diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en la comunicación oral.
Básicamente en el diente se pueden reconocer dos partes, la corona, parte visible recubierta por esmalte dental y la raíz no visible en una boca sana.
Los dientes, ordenados desde el centro hacia las mandíbulas son:
incisivos que cortan,
los caninos que desgarran,
los premolares que trituran y los
molares que muelen.
Funciones de los dientes
Las funciones de los dientes son:
  1. Masticatoria
  2. Fonética
  3. Estética
  4. Expresión facial
La forma dentaria determina la función de cada diente dentro de los movimientos mandibulares.
Para una buena función los dientes deberán estar bien posicionados, son tan importantes los contactos entre dientes de diferentes arcadas, superior e inferior, como los contactos entre los dientes adyacentes.
estos últimos se llaman contactos interproximales y protegen a la papila dental ya que impiden que al masticar la comida se almacene en está evitando un empaquetamiento, traumatismo gingival por alimentos duros y, por lo tanto, el aumento de la placa bacteriana.

LAS ENCIAS


La encía es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes.
La encía es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los tejidos mucosos de la cavidad oral.
La encía tiene por lo general un color rosa pálido y al encontrase adherido a los cuellos de los dientes e insertado con fibras colágenas forma un sellado que protege al hueso y demás tejidos de soporte.
Se habla de encía marginal, encía insertada y encía alveolar, según la zona bucal donde se encuentra.
Las encías son un tejido del interior de la boca, que cubre las mandíbulas, protegiendo y ayudando a sujetar los dientes.
Las encías son visibles al levantar los labios, su coloración, si están sanas, es entre rosácea y rojo pálido con los dientes firmemente sujetos.
Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir enfermedades peridontales, incluida la gingivitis.
La encía se divide en dos regiones.
La encía libre (marginal) y la encía insertada.
Estas dos regiones se combinan para formar la punta de la encía, que se extiende en sentido coronal entre los dientes, lo que se conoce como papila interdentaria.
Esta evita el impacto de la comida en la zona interproximal bajo el área de contacto de los dientes y el establecimiento de una irritación que podría finalmente originar alguna patología periodontal.
Enfermedad de las encías
La encía puede llegar a inflamarse debido a una mala higiene dental.
Pudiendo afectar el tejido gingival y en un caso más severo al hueso que sostiene los dientes.
La inflamación de la encía consta de tres etapas:
  1. Gingivitis:
En ésta primera etapa la inflamación se da por la acumulación de placa.
Sin embargo el daño es reversible, ya que el hueso y el tejido conectivo aún no han sido afectados.
  1. Periodontitis:
Es una gingivitis avanzada, en donde el hueso y el tejido conectivo han sido dañados de forma irreversible.
  1. Periodontitis avanzada:
En ésta etapa final las fibras se encuentran destruidas al igual que el hueso que sostiene los dientes,
Por lo que se requiere de un tratamiento mucho más profundo realizado por un dentista.
Detección de la enfermedad
Pueden presentarse problemas en la encía si se observan algunos de éstos síntomas en la misma:
  • Enrojecimiento, inflamación o sensibilidad.
  • Sangrado en el cepillado.
  • Retracción de las encías.
  • Mal aliento.

LA PERICORONARITIS: QUE ES Y COMO SE TRATA

Es un enfermedad bucal.
Se trata de un proceso infeccioso, que se observa en pacientes jóvenes, entre la segunda y tercera década de la vida por erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares.
Esta caracterizada por la inflamación del tejido blando que rodea el diente retenido.
 Otros autores definen la pericoronaritis como la infección de la cavidad pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes, siendo el más frecuente de los accidentes infecciosos.
Esta enfermedad es producida por el crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar.
Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza, protección, alimentos y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano florece.
Características
Algunas de las manifestaciones más comunes de esta enfermedad son:
  • Se presenta la mayoría de las veces en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a 30 años de edad y más frecuente en zona de terceros molares inferiores.
  • Un fuerte dolor.
  • La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
  • Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.
  • Puede observarse presencia de pus.
  • Dificultad a la masticación.
  • Escalofrío, hipertermia o fiebre
Los principios en el tratamiento de las pericoronaritis que se instauraron desde los orígenes de la humanidad, fueron la utilización de piedras, lancetas de madera, etc; para su drenaje, siguen aún vigentes en la actualidad, solo que la técnica ha mejorado.
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones odontógenas se concretan en dos:
Uso de antimicrobianos y el tratamiento quirúrgico.
Con este tratamiento los objetivos a conseguir consisten en:
Reponer la salud del paciente y evitar la aparición de secuelas y complicaciones.

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LA OSTEOPOROSIS

La osteoporosis y la enfermedad periodontal afecta a buen número de hombres y mujeres con una incidencia que oscila entre un 5 a 30 % de los adultos.
Entendiendo la osteoporosis como una enfermedad caracterizada por pérdida y fragilidad de la masa ósea con el consecuente aumento de riesgo de fractur.
La Osteopenia como una disminución en la masa ósea debido a un imbalance entre la resorción y la formación ósea que lleva a osteoporosis y a Enfermedad Periodontal como la inflamación (alteración) de los tejidos del diente.
Resultando en una resorción del hueso alveolar con pérdida de los tejidos de sostén alveolar y la mayor causa de pérdida dentaria en el adulto.
Recientemente se ha visto su relación y su prevención con la terapia hormonal de reemplazo.
La osteoporosis y la enfermedad periodontal se ha convertido en un problema de salud pública, que afecta a un gran número de hombres y mujeres con una incidencia que va aumentando directamente con la edad.
Reportes de la literatura concuerdan en que la osteoporosis generalizada afecta la velocidad de reabsorción y la densidad ósea del maxilar y la mandíbula.
La difusión de patologías como la enfermedad periodontal en los Estados Unidos revelan el 50% de la población adulta sufre de gingivitis,
Cerca del 30% de la población padece de periodontits moderada.
El 5% de periodontitis severa y 0.5% de periodontitis de establecimiento templano(8).
Epidemiólogos han dado nuevas ideas a la incidencia, prevalencia, historia natural y riesgo para enfermedad periodontal.
Los investigadores en microbiología oral han dado grandes ideas del rol de los tipos específicos bacterianos causantes de enfermedad periodontal,
Además otros investigadores han explicado el papel del huésped susceptible en la progresión de la enfermedad periodontal.
E investigadores clínicos han sido capaces de demostrar que es posible disminuir o detener el progreso de la enfermedad periodontal y reconstruir las estructuras periodontales perdidas con nuevas y exitosas estrategias de tratamiento.

LA CARIES

Las caries dentales son uno de los trastornos más comunes, después del resfriado comúnresfriado común.
Suelen aparecer en los niños y en los adultos jóvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa más importante de pérdida de los dientes en las personas más jóvenes.
Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azúcares y almidones, en ácidos.
Las bacterias, el ácido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es más prominente en los molares posteriores, justo encima de la línea de la encía en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones.
La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro.
La placa y el sarro irritan las encías, produciendo gingivitisgingivitis y en últimas periodontitisperiodontitis.
La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestión de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana.
Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no sólo comienzan sino que prosperan.
Los ácidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el diente .
Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dentalabsceso dental.
La caries dental que no se trata también destruye las estructuras internas del diente (pulpa) y finalmente causa la pérdida de éste.
Los carbohidratoscarbohidratos (azúcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales.
Los alimentos pegajosos son más dañinos que los no pegajosos, ya que permanecen en la superficie de los dientes.
Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los ácidos están en contacto con la superficie del diente.
Síntomas
Puede no haber síntomas, pero si se presentan, pueden abarcar:

·         Dolor de muela o sensación dolorosa en los dientes, sobre todo después de consumir bebidas o alimentos dulces, fríos o calientes 
·         Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes

Signos y exámenes
La mayoría de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina.
La superficie dental puede estar suave al hurgarla con un instrumento puntiagudo.
El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental.
Las radiografías dentalesradiografías dentales pueden mostrar algunas caries antes que no sean visibles para el ojo.
Tratamiento
El tratamiento puede ayudar a impedir que el daño a los dientes lleve a caries dentales.

El tratamiento puede involucrar:
·         Obturaciones 
·        Coronas
·         Tratamiento de conductos (ENDODONCIA)

LA BOCA Y SUS PARTES

La boca, también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren los alimentos.
Está ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo.
La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal.
La boca humana está cubierta por los labios superior e inferior y desempeña funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.
La boca es un gran indicador de la salud del individuo.
La mucosa, por ejemplo, puede verse más clara, pálida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales.
En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:
  • Simple de revestimiento: Presenta submucosa.
  • Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.
  • Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto. 
Partes de la cavidad oral
La boca puede considerarse una estancia con cinco paredes:
  • Pared anterior: Está formada por los labios.
  • Paredes laterales: Están formadas por las mejillas.
  • Pared inferior: Formada en su mayor parte por la lengua y por debajo de ésta una región llamada suelo de la boca.
  • Pared superior: Formada por la bóvedad palatina o paladar.
  • Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.
Los anexos de la boca son los dientes, las encías y las amígdalas.

ENFERMEDADES MAS COMUNES DE LA CAVIDAD BUCAL

  La boca es, sin duda alguna, una de las partes más importantes del cuerpo.

Capaz no lo notamos si estamos bien, pero cuando tenemos alguna enfermedad, nos podemos dar cuenta de eso.

Cualquier problema que afecte la boca puede dificultarte en comer, beber y hasta sonreir.

Entre los problemas más comunes de la boca, podemos encontrar:
·         Herpes labial:
Los herpes son llagas que se encuentran en los labios o alrededor de la boca y son causados por un virus.
 Además de ser antiestéticos, también son muy dolorosos.
·         Boca seca:
Esto es causa de la faltante de saliva. Muchas veces son causadas por la ingesta de algún medicamento o indicador de alguna enfermedad.
·         Gingivitis:
Esta enfermedad se caracteriza por la inflamación de las encías, que puede estar causada por bacterias que se quedan entre los dientes y las  encías, por restos de la comida.
Uno de los síntomas es el enrojecimiento, la hinchazón y posterior sangrado de las encías.
·         Periodontitis:
En caso de no tratarse la gingivitis a tiempo, se transforma en periodontitis.
Esta enfermedad se trata de la inflamación de los ligamentos y de los tejidos más profundos de las encías.
·         Halitosis:
También más conocida como mal aliento.
Esto puede estar causado por no tener hábitos de higiene bucal, por una mala limpieza dental o por problemas estomacales.
·         Cáncer oral:
Es la más peligrosa de las enfermedades.
La mayoría de los cánceres bucales comienzan en la lengua o en la base de la boca.
Los síntomas incluyen:
Manchas blancas o rojas, llaga bucal que no se cura, hemorragias, caída de dientes, bulto en el cuello, dolor de oído.
Los tratamientos pueden incluir cirugía o quimioterapia.
Estas son las principales enfermedades bucales en una de las partes más importantes del cuerpo y que debemos saber cuidar, ya que es la primera implicada en nuestra correcta alimentación.

Otras enfermedades menos graves, pero que igual hay que prestarles atención, son el sarro o las caries.

Para la prevención de cualquier enfermedad bucal, debemos consultar al dentista cada 6 meses, para una revisión y para una limpieza dental más profunda.


EL FLUOR EN ODONTOLOGIA

El descubrimiento realizado por Dean en 1942 acerca de que el agua fluorada se asociaba con una reducción en la incidencia de caries, condujo a dos innovaciones importantes en Odontología:
la primera tuvo lugar en 1945, cuando se empezó la fluoración artificial de las aguas de consumo, medida que se ha extendido y la cual, según la OMS, permite cubrir en la actualidad a más de 890 millones de personas en todo el mundo;
y la segunda consistió en la investigación y el desarrollo de los agentes fluorados tópicos, aplicables directo a la superficie del diente.

Químicamente, el flúor es un no metal, clasificado dentro de la categoría de los halógenos, que a temperatura ambiente se encuentra en estado gaseoso.
Es el elemento conocido más electronegativo, debido a lo cual siempre se lo encuentra asociado con otras sustancias, con las que forma diferentes tipos de compuestos.
Estas combinaciones con diferentes metales, son consecuencia de uniones iónicas, es decir, con intercambio de electrones orbitales que forman distintas sales, como fluoruro de sodio, fluoruro de calcio, etc.
Las implicaciones de este proceso iónico son fundamentales para comprender la fluoración.
Cuando el átomo elemental de flúor está en combinación con otros elementos formando una sal, se encuentra con su estructura modificada y sus propiedades alteradas.
·         Consideraciones Generales:
La profilaxis de la caries dental por el fluor es consecuencia de una serie de observaciones:
-En las regiones geograficas donde el aguade bebida contiene cantidades importantes de fluor, una parte importante de los sujetos muestran manchas blancas y opacas sobre el esmalte, que caracterizan la fluorosis dental.
-Los individuos que padecen fluorosis dental presentan sin embargo, menos caries que los demas, sobre todo comparandolos con los que beben agua sin fluor.
·         Mecanismo de Accion:
El mecanismo de accion exacto del fluor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han emitido varias hipotesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del fluor frente a la caries.
En principio se podrian establecer cuatro grandes grupos:
-Accion sobre la hidroxiapatita:
1.      Disminuye la solubilidad
2.      Aumenta la cristalinidad.
3.      Promueve la remineralizacion.
-Accion sobre las bacteriasde la placa bacteriana:
1.      Inhibidor enzimatico
2.      Reduce la flora cariogena (antibacteriano directo).
-Accion sobre la superficie del esmalte:
1.      Inhibe la union de proteinas y bacterias.
2.      Disminuye la energia superficial libre.
-Accion sobre el tamano y estructura del diente:
1.      Morfologia de la corona.
2.      Retraso en la erupcion.
Otros investigadores han descrito dos categories basicas de macanismo de accion anticariogena del fluor, que se corresponden:
·         A los Aspectos fisico-quimicos del esmalte por un lado.
·         Al estudio de la microbiologia y bioquimica de la placa bacteriana.
En tal sentido, Pinkham (1.991), establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el caracter preventivo del fluor se puede deber al aumento de la resistencia de la estructura dental a la disolucion de los acidos, fomento de la remineralizacion y disminucion del potencial cariogenico de la placa bacteriana.